腫瘤治療預后差，你注意到免疫參數改變了嗎？

點(diǎn)擊次數：1233 更新時(shí)間：2020-05-11

胰腺癌，尤其是導管腺癌，是惡性程度較高的腫瘤之一，5 年生存率僅 9%。提高胰腺癌的診療水平，改善預后是急需解決的重要臨床問(wèn)題。

現有數據表明，PD-1/CTLA-4抑制劑可以阻斷腫瘤對T 細胞的抑制，在胰腺癌方面，也有多個(gè)初步臨床數據證實(shí)PD-1與新輔助化療聯(lián)合應用，能顯著(zhù)延長(cháng)患者的無(wú)進(jìn)展生存和總生存。

可見(jiàn)，免疫系統在腫瘤發(fā)生發(fā)展和治療中是非常重要的，改善患者的免疫功能狀態(tài)，可能有助于提高治療療效。那么，有必要對患者治療過(guò)程中免疫功能的改變進(jìn)行監測嗎？讓我們一起在下面這個(gè)病例中一探究竟：

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肖某，男，60 歲，因腰背部疼痛 2 月余就診。

入院檢查：

外周血 CA199 > 1200 U/mL，胰腺增強動(dòng)脈造影示胰腺癌。2019 年 5 月 24 日超聲內鏡引導下的細針穿刺（EUS-FNA）診斷胰腺癌。

既往病史：

高血壓病史，控制良好，無(wú)心腦血管病史，無(wú)糖尿病史。10 年前因膽囊結石伴慢性膽囊炎行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，因甲狀腺瘤行腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)。

吸煙 20 年 × 20 支，未戒煙，少量飲酒。入組新輔助化療后手術(shù)組。

治療經(jīng)過(guò)：

2019 年 6 月 4 日起，行 S1（替吉奧）+ 白蛋白紫杉醇化療 8 個(gè)周期；
2019 年 9 月 6 日，開(kāi)始射波刀 6 次放療，合計照射劑量 40.8 Gy；
2019 年 9 月 24 日，全麻下行開(kāi)腹胰體癌*手術(shù)、左腎上腺切除術(shù)和腹膜后淋巴結清掃術(shù)，術(shù)后病理診斷胰腺導管癌。

診斷初期先進(jìn)行了新輔助化療，完成化療周期及射波刀治療之后，血清腫瘤標志物均降至正常，MRI 提示腫瘤顯著(zhù)縮小，提示放化療對患者治療*。

輔助檢查：

1、胰腺磁共振

2、腫瘤標志物檢測

在患者化療前、化療及射波刀治療后及外科手術(shù)前 1 天、手術(shù)后三月余進(jìn)行腫瘤標志物檢測，結果如下：

3、免疫功能參數檢測

在患者啟動(dòng)化療初期、放化療完成后手術(shù)前 1 天和手術(shù) 1 天后，采用十三色流式細胞儀（DxFlex，Beckman coulter）進(jìn)行了三次免疫評估，擬觀(guān)察患者系統免疫參數變化及其與其他腫瘤參數的關(guān)系。部分參數指標變化如下：

（1）治療好轉后，患者淋巴細胞比例顯著(zhù)下調，粒細胞顯著(zhù)回升，單核細胞比例顯著(zhù)增加；

（2）治療好轉后 NK 細胞中 CD16+CD56- 比例顯著(zhù)上升，CD16+CD56dim 較為明顯下降；

（3）治療好轉后，B 細胞占淋巴細胞比例、mDC 細胞比例顯著(zhù)下調。