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一例罕見(jiàn)急性白血病，從就診到確診入院全程分析？
白血病是一種亞型眾多的疾病，結合形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等因素分類(lèi)不同類(lèi)型，對應的治療方法和用藥會(huì )直接影響治療效果。面對罕見(jiàn)白血病表現，如何更好的做白血病亞型診斷？
本問(wèn)將通過(guò)一個(gè)臨床病例詳細為您解答。
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病史介紹：
患者男性，35 歲，已婚?；颊呷朐?5 天前發(fā)現胸、腹、背部等皮膚紫癜，伴發(fā)熱、頭痛，高體溫 37.5℃，無(wú)腹痛、惡心，未就診，后因上半身出血點(diǎn)逐漸增多到當地醫院檢查，檢驗示: 白細胞 22.2×10^9/L, 血小板 34×10^9/L, 單核細胞 8.69×10^9/L, 外周血形態(tài)鏡檢: 可見(jiàn)原始+幼稚細胞占 91.1%。門(mén)診于 2020 年 01 月 04 日以「白細胞增高待查」收入院。
入院生命體征：體溫 36.7℃，脈搏 110 次/分，呼吸 17 次/分，血壓 140/85 mmHg，體重 77.9 Kg。
專(zhuān)體檢查：全身淋巴結未觸及腫大，胸骨無(wú)壓痛，呼吸運動(dòng)正常，肋間隙正常，語(yǔ)顫正常，無(wú)胸膜摩擦感，無(wú)皮下捻發(fā)感，叩診清音，雙肺呼吸音清、無(wú)干、濕啰音，腹平坦，無(wú)腹壁靜脈曲張，無(wú)胃腸型，無(wú)蠕動(dòng)波，腹式呼吸存在。臍正常、無(wú)分泌物。腹部無(wú)壓痛、反跳痛。腹部柔軟、無(wú)包塊。肝臟肋緣下未觸及。
初步檢查及診斷：
未分類(lèi)原始+幼稚 88.00，白細胞計數 19.70×10^9/L ，紅細胞計數 4.02×10^12/L ，血紅蛋白 126.0 g/L ，血小板計數 39×10^9/L ，中性粒細胞百分數 2.8%；EB 病毒陰性；凝血、尿、便常規、電解質(zhì)大致可；超聲檢查可見(jiàn)脾大。
骨髓涂片：
1. 取材可, 涂片可, 染色良好。髓小粒 (+), 脂肪滴 (-)。
2. 骨髓增生明顯活躍, 粒: 紅=0.50: 1。
3. 原始細胞占 90.8%, 該類(lèi)細胞胞體中等大小, 類(lèi)圓形, 漿量中等或偏少, 染淺蘭色, 核類(lèi)圓形, 部分可見(jiàn)凹陷, 染色質(zhì)細致, 核仁顯隱可見(jiàn)。
4. 粒系受抑制, 占 0.4%。
5. 紅系受抑制, 占 0.8%。成熟紅細胞大小形態(tài)正常, 血紅蛋白充盈可。
6. 淋巴細胞比值減低, 形態(tài)正常。
7. 巨核細胞 50 個(gè)/片, 血小板散在可見(jiàn)。染色體正常核型。
綜上分析考慮急性白血病, 類(lèi)型待定。
流式檢測方案及檢測結果：
免疫分析選用四色抗體，采用 CD45/SSC 設門(mén)?？贵w組合為：
1. B 門(mén)細胞占 97.0%，CD45 表達較淋巴細胞稍弱，高表達 CD7、CD123、CD56、HLA-DR、CD38、TdT，部分表達 CD2、CD4，不表達 CD3、CD8、CD5、CD16、CD57、CD41、CD61、CD303、CD304、CD34、cMPO、cCD79a、cCD3 和其它分化抗原，提示為異常 NK 細胞。
2. 粒細胞（C 門(mén)）占 0.6%，比例明顯減低。
3. 淋巴細胞（A 門(mén)）占 1.8%，比例減低。
……
終診斷：
臨床診斷為****細胞白血病。
病例分析及總結思考：
****白血病是一種罕見(jiàn)類(lèi)型的白血病，亞洲人更多見(jiàn)，患者多為男性。臨床表現為發(fā)熱、全身癥狀和白血病血象。外周血中白血病細胞可高可低，貧血、中性粒細胞減少*****
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作者簡(jiǎn)介：
張秋堂
副主任技師，鄭州大學(xué)第一附屬醫院血液病實(shí)驗室主任，河南省實(shí)驗血液學(xué)會(huì )常委，河南省血液病理實(shí)驗診斷專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員，河南省老年醫學(xué)學(xué)會(huì )檢驗醫學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì )副主任委員，河南省疑難血液病專(zhuān)家會(huì )診組成員，河南省*流式細胞儀操作者，擅長(cháng)流式細胞術(shù)和形態(tài)的綜合診斷。
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責任編輯：杭璐
